口腔拔牙手术知情同意书3篇 因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“∨”。如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________籍贯______________________ 住址_________________________1.有无拔牙史（有 无）2.有无药物及麻醉过敏史（有 无）3.有无血液病（血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等） （有 无）4.有无心脏病。高血压。肝脏病。肾脏病。糖尿病。甲亢
